乡镇员工根本医疗保险待遇规范（含门诊特别缓慢病病种待遇）

  根本医疗保险统筹基金设年度最高付出限额，即全年统筹基金付出的医疗费用最高金额，规范为本市上年度乡镇单位在岗员工年平均薪资的6倍。

  在一个参保年度内，参保人员在门诊就医产生的归于根本医疗保险付出规模的医疗费用，在统筹基金起付规范（一级医疗组织100元,二级医疗组织200元,三级医疗组织300元）以上、付出限额（在职人员2000元，退休人员2600元）以下的，由统筹基金和个人按下列份额别离担负：

  38种门诊特别缓慢病归入根本医保统筹基金付出规模。门诊特别缓慢病包含：1.冠心病2.高血压病（高危组、非高危组）3.糖尿病4.甲状腺功用亢进症5.缓慢肝炎医治稳固期6.缓慢阻塞性肺疾病7.银屑病8.严峻精神障碍9.类风湿性关节炎10.脑血管疾病后遗症期11.系统性************12.帕金森氏综合征13.缓慢充血性心衰14.肝硬化15.结核病活动期16.再生障碍性贫血17.肾病综合征18.******19.脑瘫20.重症肌无力21.风湿性心脏病22.肺源性心脏病23.强直性脊柱炎24.甲状腺功用减退症25.重型和中心型地中海贫血26.血友病27.缓慢肾功用不全（非肾透析）28肾透析.29.恶性肿瘤门诊医治30.抗排异医治31.耐药性结核病32.肺动脉高压33.阿尔茨海默病34.艾滋病35.原发性免疫性血小板削减症36.心房颤动37.支气管哮喘（限中度及以上）38.抑郁症（限重度）。

  将适用于门诊医治、运用周期长、阶段费用较高、临床途径清晰、临床可代替性不高的药品归入根本医疗保险门诊特别药品保证规模，参保人在定点医药组织门诊运用契合条件的部分门诊特别药品，实施单列门诊统筹付出。

  不设起付线%，退休人员报销份额为75%，统筹基金付出限额为8万元/年，计入员工医保年度最高付出限额。

  1.广西壮族自治区内异地就医：不必处理异地存案手续，契合根本医疗保险基金付出规模的医疗费用，享用参保地（柳州市）就医购药报销待遇。

  ★ 经医疗保险经办组织赞同转院住院医治的，在参保地住院医治报销份额的基础上，区外住院下降10％；未经赞同转院的，区外住院下降20％。

  ★ 长时间（6个月以上）跨省异地寓居，经国家医保服务APP、广西医保网上服务大厅、“广西医保”微信大众号、“柳州医保”微信大众号、医疗保险经办组织处理异地就医存案手续，批阅通往后按参保地住院医治报销份额履行；未经存案的，区外住院下降20％。

  ★ 短期（6个月以内）跨省外出省亲、旅行等因急病住院的，可在国家医保服务APP、广西医保网上服务大厅、广西医保微信大众号、“柳州医保”微信大众号、医疗保险经办组织处理存案手续，批阅通往后按参保地住院医治报销份额履行。

  参保人员出院结算前补办异地就医存案的，就医地联网定点医疗组织应为参保人员处理医疗费用直接结算；确因种种原因无法直接结算的，参保人员自费结算的医疗费用，可按参保地规则请求医保手艺报销，待遇付出份额依照入院前处理存案手续同等待遇规范履行。

  参保人员在自治区外医保定点医疗组织门诊就医，产生的一般门诊医疗费用可跨省直接结算，按就医地目录、参保地政策规则享用门诊医疗待遇。

  按规则存案或转诊到自治区外选定的医疗组织承受门诊特别缓慢病医治，报销份额不下降，在非选定的医疗组织不享用门诊特别缓慢病待遇。

  高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊医治、肾透析、术后抗排异医治、缓慢阻塞性肺疾病、类风湿关节类、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种门诊特别缓慢病相关医治费用在已存案的选点医疗组织可跨省直接结算。假如参保人员具有以上10种以外的门诊特别缓慢病待遇资历，异地存案后异地就诊相关疾病时留意需按参保地规则在定点医疗组织运用医保个账或现金全额结算后，回参保地手艺报销。